«Son pocos los eventos que manifiestan, de manera tan patente, la relación entre el dolor y el amor, entre la ciencia y la fe, como lo hace la llegada de un niño con Malformaciones Congénitas Letales (mcl). La decisión de los padres de continuar el embarazo y el acompañamiento de un equipo interdisciplinario de profesionales, hace posible el milagro».
Es un fin de semana especial. Toda la familia se ha reunido en la Clínica de la Universidad Católica para conocer el sexo del nuevo miembro de la familia. La ansiedad se percibe en el ambiente. La pareja tiene ya dos hijos, pero ha tenido dos embarazos frustrados anteriormente. Sin embargo, Carla está tranquila.
Sabe que a las veinte semanas es muy improbable perder la guagüita. Las miradas están atentas al monitor. La madre nota que el rostro de Jorge Neira, médico encargado de la ecografía, empieza a adquirir una expresión seria; dado que es un examen contemporáneo, los pacientes pueden ver el monitor. Son tan explícitas las imágenes, que es fácil darse cuenta cuándo todo está bien y cuándo no. El doctor Neira sale un momento de la sala, después vuelve y se dirige a ellos. Toma la mano de Carla; se queda callado unos momentos y luego, con voz entrecortada, le transmite la noticia: su hijo viene con una malformación grave. De las miles de familias chilenas que asisten a este evento cada año, alrededor de 500 enfrentan la dura noticia. Esta vez, son Carla y su marido quienes empezarán una dura historia de dolor y de amor, que durará varios meses.
La investigación
Las Malformaciones Congénitas Letales (MCL), son una realidad compleja y dramática que muchas veces pone en jaque a los expertos. Estos casos comprometen el aspecto físico, pero también espiritual de los pacientes. Conscientes de esta realidad, un grupo interdisciplinario de profesionales, encabezado por el doctor Jorge Neira, Profesor de la Facultad de Medicina de la Pontifica Universidad Católica de Chile, realizó un proyecto en el marco del VII concurso de investigación para académicos UC en 2009, organizado por la Dirección de Pastoral y Cultura Cristiana en conjunto con la Vicerrectoría de Investigación.
El trabajo tuvo dos objetivos principales. En primer lugar, describir en profundidad la evolución de la experiencia de madres y padres durante el periodo grávido y puerperal de hijos con MCL. El segundo objetivo fue enunciar recomendaciones para constituir las bases de un programa de cuidados paliativos perinatales (ver recuadro al final del reportaje).
Una de las encargadas de la investigación fue la Dra. María Soledad Rivera, Profesora y Coordinadora del Magíster en Enfermería de la Universidad Católica. Rivera cuenta que «el proyecto se realizó con el método de investigación cualitativa, de orientación fenomenológica, que permite develar los significados profundos de las experiencias vividas por los pacientes, a través de entrevistas. Cada experiencia tiene un fondo parcialmente oculto a la conciencia, que es posible develar por medio de la palabra». Los entrevistados fueron padres, mayores de dieciocho años, que vivieron el proceso de embarazo de un hijo con MCL y fueron atendidos en el Programa de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) del Hospital Clínico UC. Para que la entrevista fuera incluida, debían haber transcurrido entre 6 y 36 meses desde la muerte del hijo. Bajo estas condiciones, tanto Carla como su marido, así como otras siete madres y cuatro padres, participaron de la investigación. Después de las entrevistas los investigadores agruparon los rasgos comunes de la experiencia de los padres, para luego clasificarlos en categorías mayores. Este proceso tomó un tiempo variable de entre 44 y 50 horas por cada entrevista. Es decir, se invirtieron más de 700 horas entre análisis por grupo y consensual, lo que da fe de la complejidad del procedimiento.
«Analizamos todas las entrevistas, y las categorizamos siguiendo con rigor la metodología, hasta que la estructura del fenómeno pudo mostrarse», explica Rivera. Con esto, el equipo logró extraer información que, según pretenden, servirá como base para proponer un programa de cuidados paliativos perinatales.
La importancia de un equipo interdisciplinario
Otra de las colaboradoras del proyecto fue Francisca Wormald, Psicóloga Perinatal de la Unidad de Neonatología del Hospital Clínico de la Universidad Católica. Ella explica que «todo programa paliativo parte del principio de la interdisciplinariedad, es decir, de una visión integral del hombre, donde la misión del equipo de salud es otorgar un soporte físico, psicológico, social y espiritual a quienes sufren». Esto implica coordinar el trabajo de los obstetras, las enfermeras matronas y el del equipo de neonatología–encargados de intervenciones mínimas al recién nacido– priorizando el buen morir de los bebés. Además se debe sincronizar el apoyo psicológico, desde el diagnóstico hasta el duelo posterior; así como la coordinación con el equipo Pastoral del Hospital o personal que asista espiritualmente a los padres.
Todos transformados
Después de recibir la noticia, los padres entran en una etapa de shock. Poco después llegan a la segunda consulta habiendo superado ciertas cosas «con muchas lágrimas ya derramadas», explica el Dr. Neira. Es en este punto cuando se hace indispensable establecer una alianza médico-paciente. «Cuando los papás se dan cuenta, ayudados por nosotros, que lo que está en el vientre materno no es una enfermedad o un castigo, sino que un hijo enfermo y vulnerable, merecedor de todo el arte médico, entonces disminuye inmediatamente la tensión en ellos: las parejas venían distanciadas y al irse se toman la mano; no conversaban y se vuelven a unir en el dolor. Esto es un misterio que evidentemente nos supera. ¿Cómo el dolor puede generar un acercamiento? Es lo que toca la Antropología, la Medicina y la Teología en su máxima expresión», señala el especialista. La doctora Rivera agrega que «aquí se produce, por diversas vías, el proceso de la transformación del sufrimiento vivido por esta situación enloquecedora, de sentir a su hijo vivo, pero que nacerá para morir, en una forma de amor que acepta a este hijo enfermo y asume encarar el nacimiento y su muerte». «Fue emocionante ver cómo los padres logran seguir adelante y sacar, de una vivencia dolorosa, algo que se transforma en positivo», cuenta la psicóloga Bernardita Reyes, quien fue otra pieza fundamental de la investigación.
La transformación de los padres es evidente. Recordando su embarazo, María Cristina, una de las madres entrevistadas, comentó: «Cuando se movía en mi guatita, yo era la mujer más feliz del mundo. Le dije que yo seguiría adelante y valió la pena». Así como esta experiencia transforma a las parejas, también ejerce un cambio en todo el personal profesional que participa en el proceso. «Yo experimenté, junto a estos padres, la certeza de la fuerza transformadora del amor, que emana del sufrimiento humano. Como señalaba una madre, hay que decir «basta, voy a aprovecharlo vivo en mi guata hasta su nacimiento»; o cuando dicen, «yo lucharé, con él, por su vida»; o cuando se interrogan por el sentido de esta experiencia y piensan que tiene que estar pasando por algo bueno», cuenta Riveros.
«Nos habló, nos reconoció. Yo le decía: Hola… te amamos, estamos aquí contigo. Y le daba besitos y tenía ese olorcito rico».
Según el testimonio de Jorge Neira, son varios los alumnos que se le han acercado conmovidos después de escucharlo hablar de esta experiencia. «Fue grato darme cuenta de que, al contrario de lo que pensaba, un pronóstico tan ominoso como lo es una anomalía genética inviable, no es impedimento para valorar el significado de la vida en cada etapa del embarazo, e incluso para poder llenar de amor a un hijo. El escuchar al doctor Neira fue una lección para mí, tanto como persona, futuro padre y médico», cuenta Pablo González, alumno que cursa su séptimo año en la carrera de Medicina. «Yo fui testigo del milagro de la pasión de Cristo, pues, por amor, Él aceptó el sufrimiento de la crucifixión, para luego trascender y transformarlo por medio de su resurrección. Esto es real: es posible afirmar que vivimos la pasión y la resurrección en lo cotidiano de nuestras vidas. Para quienes trabajamos en salud, el sufrimiento es la experiencia que cruza todas las vivencias de los pacientes. ¡Y pasa totalmente inadvertido!», exclama Rivera.
El parto
Han pasado casi cinco meses desde la primera ecografía. Se acerca el encuentro final con el hijo. María Cristina, al igual que otros padres que han vivido el proceso, es consciente de que la cita será breve. Casi después de que lo conozcan, tendrán que despedirse. Por su parte, Carla y su marido han vivido el proceso con dolor, pero con amor e ilusión. Han sufrido como pareja; han crecido como pareja. En el momento del parto, los acompaña nuevamente el doctor Neira. Él ha asistido más de 13.000 partos durante su carrera. Ha visto de todo, pero este es completamente distinto. «Durante el parto se me nubló la vista. Yo no sabía por qué… Le pedí a la asistente que me ayudara a secarme –le dije la traspiración-, pero eran lagrimones. Fuimos superados por la emoción. Todo el mundo en pabellón estaba en una situación de emoción intensa. Todo el mundo quedó absolutamente tocado», cuenta Neira. En ese momento, el padre toma al niño en brazos y se lo entrega a Carla. «Me puso el niño en el pecho. Lo miré, lo examiné, lo pude ver bien. Y nos miró y nos habló. Era ronquito igual a su padre. ¡Pobrecito! Nos habló, nos reconoció. Yo le decía: «Hola… Te amamos, estamos aquí contigo». Y le daba besitos y tenía ese olorcito rico», cuenta Carla emocionada. Después, lo bautizaron con devoción y recogimiento, saboreando cada una de las palabras pronunciadas en la fórmula del rito.
«Cuando los padres se dan cuenta, ayudados por nosotros, de que lo que está en el vientre de la madre no es una enfermedad o un castigo, sino que un hijo… disminuye inmediatamente la tensión en ellos».
El encuentro puede ser medianamente largo o durar solo un instante. Sin embargo, los padres han esperado y sufrido por llegar a este momento, por lo que todos los gestos para con sus hijos son de amor y cuidado paternal. Así lo demuestran los testimonios de los padres. «Me llevaron nuevamente al Benjita ya vestido, porque cuando salió yo lo tuve aquí un ratito y lo sentí un poquito helado, entonces, pedí que lo vistieran rápido porque como que tosía un poco», dice María Cristina conmovida. El hecho de haber dado todo lo que estuvo en sus manos para cuidar a sus hijos, deja a los padres tranquilos. Por su parte, los recién nacidos se van acompañados del cariño de sus familias y con el debido cuidado de un equipo de profesionales. «El proceso de despedida y de desapego ocurre en silencio y devoción, nosotros como equipo somos conscientes de esta vivencia y ponemos todos los medios para facilitarla», explica el doctor Neira.
Un programa de cuidados paliativos perinatales
Siguiendo las recomendaciones de los médicos norteamericanos David Munson y Steven Leuthner y basándose en los resultados de su propio estudio, fruto de más de 1.500 horas de investigación, el equipo desarrolló recomendaciones para constituir las bases de un programa de cuidados paliativos perinatales. Según Leuthner, los cuidados paliativos perinatales corresponden a una perspectiva de cuidado que abarca los aspectos físicos, emocionales, espirituales y sociales del paciente. Asimismo, sostiene que es necesario ofrecer un programa sólido para aquellos padres que han decidido continuar con el embarazo de un niño con MCL, en vez de abortar o realizar tratamientos agresivos. Por su parte el documento final de la investigación sugiere que un programa de cuidados paliativos de esta naturaleza debe considerar, al menos, los siguientes puntos:
- Los criterios de ingreso al programa deberán ser la sospecha o certeza de una MCL y la comprensión del concepto de letalidad.
- Deberá haber conciencia de parte de los médicos de que el diagnóstico prenatal incluye tres pacientes: el niño y sus dos padres.
- La información del diagnóstico de la anomalía debe ser realizada en un espacio que permita la confidencialidad y basarse en los datos que los padres requieran en ese momento.
- El médico debe proporcionar el apoyo que los padres necesiten para la expresión de sus sentimientos, así como abrir espacio para la formulación de preguntas.
- Se debe ofrecer un plan de apoyo integral y acompañamiento durante todo el embarazo, sobre la base de las necesidades de los padres, sin imponer procedimientos cruentos de diagnóstico que sean innecesarios cuando el diagnóstico es claro.
- Se deberá ofrecer orientación y terapia psicológica, psiquiátrica y espiritual, si así lo requieren los pacientes. Esto implica la conformación de un equipo especializado de médicos obstetras, neonatólogos, psicólogos, enfermeras, matronas, sacerdotes y pastores, que compartan los valores, acciones terapéuticas y de acompañamiento en cada momento crítico.
Según el doctor Neira, si bien el programa tiene varios puntos, lo fundamental es la disposición de cada médico. «Yo, como en todos los embarazos de mis pacientes, seguí con ellos y eso fue un compromiso que me requirió más allá de lo profesional, esto a uno lo toca tanto en el plano médico como personal. Uno queda disponible no solo para la consulta, sino tiempo completo». Neira cuenta que es relativamente fácil desarrollar el programa que proponen, y que lo fundamental es tener voluntad. «No hay ningún aparato especial, ninguna máquina o presupuesto… lo que hay es tiempo. Y el tiempo, si uno quiere, se lo puede hacer», concluye.
Momentos vivenciales críticos
El siguiente anexo indica las unidades de significado determinadas a partir de las entrevistas realizadas a los padres de hijos con MCL.
1er Momento
Antes de la concepción
El deseo de concebir al hijo. Una de las características esenciales de las parejas que
fueron entrevistadas es que todas comparten el deseo de tener a sus hijos. Existió una predisposición amorosa, una expectativa y espera de que ese hijo creciera bien.
2° Momento
Diagnóstico: la mala noticia
La experiencia de shock y modo en que se entrega la noticia, el inicio del sufrimiento, el sentido de no perder la esperanza y el discernimiento sobre la opción del aborto. La idea de abortar fue desechada en casi todas las mujeres entrevistadas. Los hombres plantean la posibilidad del aborto, pero posteriormente toman la decisión de no hacerlo, ya sea por un convencimiento personal o para apoyar la decisión de su mujer. Entonces se da el espacio para que surjan los sentimientos de protección hacia ambos, puesto que comprenden que ese ser que se encuentra en gestación es su hijo y que, como tal, merece todo su cariño y cuidado.
3er Momento
Vivencia del embarazo posdiagnóstico
El inicio del duelo, el momento de aceptación y vínculo con el hijo, el sentido solidario al interior de la pareja: percepción de la experiencia del otro e importancia de vivir el proceso juntos y el deseo de ser ayudados. En el momento en que las parejas aceptan el diagnóstico, comienzan su proceso de duelo. La mujer se hunde en una tempestad de sentimientos. Los hombres también se cuestionan por el sentido de lo que les está sucediendo. Se distinguen las siguientes etapas: aislamiento y apoyo recibido; confrontación vivencia de vida y muerte; vivencia de las ecografías; el miedo a la monstruosidad del hijo.
Poco a poco los padres se vinculan con el hijo como persona, a pesar del diagnóstico. Se acepta al hijo como viene, le dan cariño, lo protegen y cuidan. Cuando le ponen nombre a su hijo, logran darle una identidad única. Respecto a la relación de pareja, se constata que, en general, ésta se ve fortalecida puesto que ambos miembros de la pareja tienden a protegerse, entendiendo que el otro está frágil y necesita de contención y apoyo. Resulta interesante apreciar que las parejas se van alternando y complementando en los momentos de fortaleza y debilidad.
4° Momento
Preparación para el nacimiento
5° Momento
Nacimiento: vivencia del encuentro
6° Momento
La muerte del hijo y ritos de despedida
El momento de la muerte, la importancia de los rituales y el volver a casa sin el hijo.
El momento de la muerte es muy doloroso y trascendente para la pareja y la familia. Valoran el estar con su hijo y tenerlo en brazos, cuando esto es posible. Una vez que el niño muere, en general, las mujeres «se desconectan», están muy cansadas físicamente.
Para los hombres se inicia un proceso de mucha actividad: informar a las familias, organizar el funeral, hacer el registro de su hijo, entre otras cosas: sienten que deben hacerlo por su hijo, y pasan a tomar un rol muy activo en esta parte del proceso.
Para todas las parejas, el volver a casa –después del entierro– es un momento muy duro, priman los sentimientos de vacío.
En esta etapa se destaca la preocupación del hombre hacia la mujer.
7° Momento
Duelo después de la muerte: sufrimiento por la ausencia
La importancia de mantener el recuerdo y vínculo con su hijo, el sufrimiento que une a la pareja y la búsqueda del sentido. Las parejas concuerdan en que esta experiencia es un proceso que los lleva a tener más serenidad y paz, a una mayor aceptación y capacidad de incorporar al hijo fallecido a sus vidas y seguir adelante. Un duelo bien elaborado los humaniza y cambia sus valores: aprecian más a su familia y cultivan la relación con aquellos amigos que los acompañaron. Nace el deseo de ayudar a otros padres que estén viviendo la misma situación.
